更新日：2026年5月12日

指定給水装置工事事業者

給水装置工事申請関係様式（令和3年11月1日以降）

様式第1号 給水装置工事申込書（給水装置工事台帳）

申込書（PDF：83KB）　申込書（Excel：58KB）

様式第2号 既設給水装置再利用申請兼承諾書

申請兼承諾書（PDF：106KB）　申請兼承諾書（Word：20KB）

様式第4号 給水装置所有者（設置者）分岐承諾書

分岐承諾書（PDF：48KB）　分岐承諾書（Excel：23KB）

様式第5号 土地家屋使用承諾書

承諾書（PDF：43KB）　承諾書（Excel：23KB）

様式第6号 誓約書

誓約書（PDF：46KB）　誓約書（Excel：23KB）

様式第7号 給水装置工事完成届

完成届（PDF：81KB）　完成届（Excel：31KB）

様式第11号 メーター口径変更届

変更届（PDF：42KB）　変更届（Excel：23KB）

指定給水装置工事事業者申請関係様式

様式第1号 指定給水装置工事事業者指定申請書

申請書（PDF：53KB）　申請書

様式第1号2 機械器具調書

調書（PDF：42KB）　調書

様式第2号 誓約書

誓約書（PDF：44KB）　誓約書

様式第3号 指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書

変更届出書（PDF：42KB）　変更届出書

様式第4号 指定給水装置工事事業者（廃止・休止・再開）届出書

届出書（PDF：42KB）　届出書

様式第5号 指定給水装置工事事業者指定更新確認届出書

届出書（PDF：69KB）　届出書　届出書(記入例)（PDF：122KB）

様式第5号2 指定給水装置工事事業者指定更新確認届出書

届出書（PDF：64KB）　届出書　届出書(記入例)（PDF：119KB）

様式第5号3 指定給水装置工事事業者指定更新確認届出書

届出書（PDF：78KB）　届出書　届出書(記入例)（PDF：133KB）

様式第6号 給水装置工事主任技術者選任・解任届出書

選任・解任届出書（PDF：44KB）　選任・解任届出書

様式第7号 給水装置工事設計審査申請書

申請書（PDF：51KB）　申請書

様式第8号 給水装置工事竣工検査申請書

申請書（PDF：55KB）　申請書

お問い合わせ

八丈町 企業課水道浄化槽係

電話番号
04996-2-1128

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