1．申請書・届出書様式

事業所が八丈町の指定を新たに受けようとする場合は、八丈町に指定申請書の提出が必要です。指定年月日の2ヶ月前までにご提出ください。

• 標準様式（PDF：810KB）　標準様式（Excel：111KB）
• 標準様式添付書類（PDF：1.4MB）　標準様式添付書類（ZIP：296KB）
• 添付書類チェックリスト（PDF：113KB）　添付書類チェックリスト（Excel：33KB）
• （参考）変更届必要添付書類（Excel：32KB）

2．基本チェックリスト

• 基本チェックリスト（PDF：12KB）

3．サービスコード表

「介護予防・日常生活支援総合事業のサービスコード」はこちらをご覧ください。

災害時等における介護予防・日常生活支援総合事業の月額包括報酬の日割り請求について

被害等に伴って休業等の措置を講じた場合の介護予防・日常生活支援総合事業の報酬請求は、以下の取扱いとしてください。

1. 休業のため計画したサービスが提供できなかった場合
   被災等により事業所が休業し、利用者に対して介護予防サービス・支援計画に基づく適切な利用回数等のサービスが提供できなかった場合、当該利用者については、月の総日数から休業期間（定期休業日を含む）を差し引いた日数分について請求する
2. 休業期間があるが、休業等の影響を受けなかった場合
   休業の影響を受けず、適切な利用回数等のサービスを提供された利用者については、日割り計算を行わない
3. 休業期間があるが、振替を行い休業等の影響を受けなかった場合
   休業等の影響を受けてサービス提供を実施できなかった分について、振替等による対応により適切な利用回数のサービスを提供された利用者については、日割り計算を行わない
4. その他
   事業所はサービス提供できる体制にあったが、利用者の都合によりキャンセルとなった場合は、通常通り月額請求ができる

4．各種加算体制届出の必要書類

1. 各種加算を算定するためには、体制の届出が必要です
2. 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書、介護給付費算定に係る体制等状況一覧表のほか、加算の種類に応じ、必要書類をご用意ください
3. 他区市町村利用者がいる事業所については、当該区市町村へも忘れずに届出をしてください

1．提出書類

添付書類一覧をご確認の上、必要な書類を期日までにご提出ください。

• 八丈町介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書（Excel：31KB）
• 加算届出添付書類（Excel：60KB）

※八丈町指定事業所向けに内容を抜粋しています。
原本につきましてはこちらをご覧ください。

２．提出期限

適用開始年月日の前月10日までに提出した場合は、翌月から算定となります。