助成対象者（八丈町に住所があり、次のいずれにも該当する方）

助成対象品

　・ウィッグ（装着用ネット、クリップ含む）
　・帽子（毛付き帽子、医療用帽子等）
　・補正下着（補正パッド含む）
　・エピテーゼ（補正用人工物、人工乳房、義眼等）
　・弾性着衣（原則、着圧30ｍｍＨｇ以上。医師の特別の指示がある場合は20ｍｍＨｇ以上）
　・頭皮用冷却キャップ及び冷却用グローブ・ソックス（抗がん剤治療時の冷却用）

助成額

　・助成対象品の購入にかかった費用（上限１００，０００円）
　※通信販売等で各種ポイントを利用して購入した場合、ポイント利用は対象外となります。

申請回数の制限

　・申請回数は対象者一人につき生涯２回限りです。
　※過去に本助成金の交付を受けた回数も含みます。

申請期限

　・令和９年４月９日（金）

申請に必要なもの

　・申請する対象品目により、次の内容がわかる書類（診療明細書、治療方針計画書、診断書）

対象品目	内　　容
ウイッグ、帽子	脱毛の副作用を伴う治療やお薬 または脱毛の原因となった疾病や外傷
補正下着、エピテーゼ（人工乳房）	乳房の切除を伴う治療
エピテーゼ（人工乳房以外）	エピテーゼを使用する身体の部位の欠損の原因となった疾病や外傷
弾性着衣	リンパ浮腫の原因となる治療
頭皮用冷却キャップ及び冷却用グローブ・ソックス	脱毛や爪の変化などの副作用を伴う治療やお薬

※上記書類で証明できない場合は医師の意見書を提出してください。
（発行に係る費用は助成対象外です。）

・補整具を購入した①～⑤が分かる書類（領収書等）
　※①宛名（申請者氏名）、②購入日（発行日）、③購入金額、④金額の内訳、⑤領収書等発行者の名称及び住所
・印鑑
・助成金の振込先（申請者本人名義、未成年者においては保護者の名義）