後期高齢者医療制度とは

平成20年4月から後期高齢者医療制度が始まりました
制度の運営は、東京都内全ての区市町村が加入する「東京都後期高齢者医療広域連合」が行います
八丈町は、各種申請及び届出の受付、保険証の引渡しなどの窓口業務と保険料の徴収業務を行います

対象となる方(被保険者)

東京都内にお住まいの以下の方です

  • ・75歳以上の方(75歳の誕生日から自動的に加入)※生活保護受給者等は除く
  • ・65歳以上75歳未満で一定の障害があると広域連合から認定された方
    (八丈町に申請し、広域連合の認定を受けた日からの加入となります)
必要なもの
  • ・印鑑
被保険者証

被保険者となる方には、一人1枚、保険証が交付されます
保険証には、一部負担金の割合「1割」または「3割」が記載されています
医療機関で診察をうけるときは必ず提示してください
また、資格喪失後や一部負担金の割合が変更した後に古い保険証をお使いになると、医療費の納付や払い戻しの手続きが必要となりますのでご注意ください

※紛失等により再交付を受けるときは、住民課医療年金係へお越しください

一部負担金の割合

医療機関の窓口で支払う医療費の一部負担金の割合は、1割または3割です
一部負担金の割合は、前年の所得が確定した後、毎年8月1日に見直します

・一般 ⇒ 1割
同じ世帯にいる後期高齢者医療制度の被保険者全員の住民税課税所得が145万円未満の被保険者

・現役並み所得者 ⇒ 3割
住民税課税所得が145万円以上ある被保険者やその方と同じ世帯にいる被保険者

基準収入額適用申請

住民税課税所得が145万円以上の方でも、以下のいずれかの条件を満たす方は住民課医療年金係の窓口に申請し、広域連合で被保険者等の収入合計額が基準額未満であると認定されると、申請のあった日の翌月より3割から1割に変更となります

・後期高齢者医療制度の被保険者が1人の場合
前年の収入額が383万円未満
ただし、383万円以上でも同じ世帯の中に70歳から74歳の国民健康保険または会社の健康保険などの加入者がいる場合は、その方と被保険者の収入合計額が520万円未満

・後期高齢者医療制度の被保険者が2人以上いる場合
前年の収入合計額が520万円未満

※収入とは、所得税法上の収入金額(退職所得に係る収入金額を除く)であり、必要経費や公的年金控除などを差し引く前の金額(所得金額ではありません)です

保険料

保険料の額は、均等割額と所得割額の合計で、被保険者一人ひとりに納めていただきます
保険料を決める基準(均等割率・所得割率)は、2年ごとに見直され、原則として東京都内で均一となります
平成25年度は次のとおりです
 保険料(限度額55万円) = 均等割額(1人あたり37,708円) + 所得割額(賦課のもととなる所得金額×7.71%)

※賦課のもととなる所得金額とは、旧ただし書きの所得のことで、前年の総所得及び山林所得金額並びに株式、長期(短期)譲渡所得金額等の合計から基礎控除額33万円を控除した額です(ただし、雑損失の繰越控除額は控除しません)

  • ・所得の低い方は、世帯の世帯主及び被保険者の所得に応じて保険料の均等割額が軽減されます(表1参照)
  • ・制度加入日前日まで会社の健康保険など(国民健康保険、国保組合は除く)の被扶養者として、自分で保険料を払っていなかった被保険者の方に対しては所得割額が無料となり、均等割額が9割軽減されます
  • ・旧ただし書き所得58万円以下の所得階層の被保険者に対して、所得割に係る軽減を行います(表2参照)
保険料の納め方

・保険料は、原則として介護保険料と同じ年金から差し引かれます(特別徴収)
その年金額が年額18万円未満の方や、介護保険料と後期高齢者医療制度の保険料の合算額が年金受給額の2分の1を超える方などは、納付書や口座振替により納めていただきます(普通徴収)
申出により年金からの特別徴収を口座振替に変更することができます

医療費が高額になったとき

(1)限度額適用・標準負担額減税認定証

・入院時の給付
世帯全員が住民税非課税世帯の場合に、申請より「限度額適用・標準負担額減額認定証」を発行します
入院の際にこの証を病院に提示することで、食事代と保険適用の負担が減額されます
該当する方は、住民課医療年金係に申請してください

※75歳になる前に加入していた保険で限度額適用・標準負担額減額認定証を交付されていた方も、後期高齢者医療制度に加入した場合は改めて申請が必要です
また、毎年8月1日付けで新年度の証に更新します
新年度も引き続き該当する方には、有効期限が切れる前に更新後の新しい証を郵便でお送りします

・高額な外来診療を受けたとき
平成24年4月1日からは、高額な外来診療を受けたとき、この証等を提示すれば、一月の医療機関等での窓口の支払いが一定の金額にとどめられる場合があります

(2)高額療養費

後期高齢者医療被保険者証を提示して医療機関を受診したもののうち、1ヶ月間の医療費が高額になったときは自己負担限度額(表3参照)を超えた分が高額療養費として払い戻されます
ただし、保険の対象とならない差額ベッド料や食事代などは支給の対象外です
同じ世帯内に後期高齢者医療制度で医療を受ける方が複数いる場合は合算でき、病院・診療所・調剤薬局などの区別なく合算します
なお、該当する方には初回のみ、その診療月の約4ヶ月後に広域連合から申請書をお送りします
また、一度申請を行い振込口座の登録をした場合、2回目以降の該当分からは自動的に払い戻されます

※1ヶ月の自己負担限度額(算定基準額)
1ヶ月に支払う医療費は所得に応じて自己負担限度額が決められます
また、区分2または区分1に該当し、「限度額適用・標準負担額減額認定証」をお持ちの方は入院の際にこの証を病院に提示することで、医療費の自己負担限度額があらかじめ表3の金額に減額されます

高額介護合算療養費

世帯での1年間(毎年8月1日から翌年7月31日)の後期高齢者医療の一部負担金等の額と介護保険の利用者負担額の合算額が世帯の自己負担限度額を超えるときは、申請により設定された限度額を超えた分が支給されます(表4参照)

葬祭費

被保険者が死亡したとき、葬儀を行った方に対して葬祭費が申請により後日支給されます

その他

東京都後期高齢者医療広域連合では、後期高齢者医療制度についてホームページ東京いきいきネットを開設し、情報提供を行っています
ご覧ください

(表1)均等割額の軽減

総所得金額等の合計が下記に該当する世帯 軽減割合
33万円以下で被保険者全員が年金収入80万円以下(その他の所得がない) 9割
33万円以下で9割軽減の基準に該当しない 8.5割
33万円+(24.5万円×世帯主を除く被保険者の数)以下
※単身者は該当しません
5割
33万円+(35万円×被保険者の数)以下 2割

(表2)所得割額の軽減

賦課のもととなる所得金額 軽減割合
15万円以下 100%減額
20万円以下 75%減額
58万円以下 50%減額

(表3)負担区分と自己負担限度額

負担区分 外来(個人ごと)の限度額 外来+入院(世帯ごと)の限度額
現役並み所得者(3割) 44,400円 80,100円
(10割分の医療費-267,000円)×1%
※4回目以降は44,400円
一般(1割) 12,000円 44,400円
区分2(※1 8,000円 24,600円
区分1(※2 8,000円 15,000円

※1)世帯全員が住民税非課税区分1に該当しない方

※2)住民税非課税世帯で世帯全員の所得が0円の方または老齢福祉年金を受給している方

(表4)高額介護合算療養費 自己負担限度額(年額)

負担区分 世帯単位の自己負担限度額(年額)
現役並み所得者(3割) 67万円
一般(1割) 56万円
区分2 31万円
区分1 19万円

関連リンク

問い合わせ

〒100-1498 東京都八丈島八丈町大賀郷2551番地2
八丈町 住民課医療年金係
電話番号 04996-2-1123